Grupo Interdisciplinar de Atendimento Paliativo

Os cuidados paliativos têm o dom de humanizar toda a relação equipe de saúde-paciente-família. E de proporcionar uma resposta razoável para as pessoas portadoras de doenças que ameaçam a continuidade da vida, desde o diagnóstico dessa doença até seus momentos finais.

Escada Analgésica

Recomendações:

. DOR LEVE (1 a 3) = Analgésico não opióide e/ou antiinflamatório não hormonal, associado a adjuvantes.
2. DOR MODERADA (4 a 6) = Associar opióide fraco às medicações do primeiro degrau.
3. DOR SEVERA (7 a 10) = Substituir o apióide fraco por um opióide forte e manter as medicações do primeiro degrau.
4. Aumente ou diminua as doses dos analgésicos conforme a tabela.
5. Respeite a equipotência ao trocar medicação.
6. Nunca associe opióides e não interrompa a sua prescrição abruptamente.
8. Opióide fraco = Receituário branco carbonado.
Opióide forte = Receituário branco carbonado + Notificação A (formulário amarelo).
Opióides Fracos
  • Codeína:
    - Comp. de 30 e 60 mg.
    - Sol oral com 30mg/10m
  • Codeína + Paracetamol:
    - Comp. 7,5 ou 30 mg de codeína e 50 mg de paracetamol.
  • Codeína + Diclofenaco:
    - Comp. de 50 mg de codeína e 50 mg de diclofenaco.
  • Tramadol:
    - Comp. de 50 e 100 mg.
    - Sol oral com 50 e 100 mg.
    - Amp. de 100 mg/2 ml.
  • Tramadol + Paracetamol:
    - Comp. com 37,5 mg de tramadol e 325 mg de paracetamol.

Opióides Fortes

  • Sulfato de Morfina Ação Rápida:
    - Comp. de 10 e 30 mg.
    - Sol oral 10mg/ml (26 gotas).
    - Amp. com 10mg/ml 2mg/ml.
  • Sulfato de Morfina Longa Ação:
    - Cápsulas de 30, 60 e 100 mg de morfina, em microgrânulos, com liberação em 12 horas.
    - As cápsulas podem ser abertas, mas deve-se evitar o uso através de sondas.
  • Fentanil Transdérmico:
    - Adesivos com 2,5; 5,0; 7,5; e 10 mg de fentanil liberados em 25, 50, 75 e 100 mcg/h, durante 72 horas.
    - Usar em pele íntegra e sem pelos, rodiziando o sítio de inserção.
  • Oxicodona:
    - Comp. de 10, 20 e 40 mg.
    - Os comprimidos têm dupla camada de liberação (rápida e lenta) e não devem ser partidos ou esmagados.
  • Metadona:
    - Comp. de 5 e 10 mg.
    - Amp com 10mg/ml.
    - A metadona requer individualização de doses e recomenda-se que seja usada por especialista em dor.

Equipotência Analgésica Entre Opióides

TABELA DE EQUIPOTÊNCIA ANALGÉSICA ENTRE OPIÓIDES E PASSOS NO SEU EMPREGO.

MEDICAMENTO
TEMPO AÇÃO
DOSES
Codeína oral
(em mg)
 4 h 30 45 60                        
Tramadol parenteral SC ou IV
(em mg)		 6 h 50 75 100                        
Tramadol oral
(em mg)
 6 h 25 37,5 50 75 100                    
Morfina oral de ação rápida
(em mg)
 4 h     5 10 15 20 30 40 60 75 90 120 150 180 210
Morfina oral de longa duração
(em mg)
 12 h       30   60 90 120 180 240 270 360 460 540 630
Morfina parenteral/ SC intermitente
(em mg)
 4 h     2 3 5 7 10 15 20 25 30 40 50 60 70
Morfina parenteral/IV ou SC contínuo
(em mg)
 24 h     15 20 30 40 60 90 120 150 180 240 300 360 420
Oxicodona oral
(em mg)
 12 h       10 20 30 40 60 90 120 140 180 240 280 320
Fentanil transdérmico/ adesivo
(em mcg/h)
 72 h       25 25 50 50 a 75 75 a 100 125 125 a 150 150 a 200 250 300 350 400

LINHA HORIZONTAL: Passos seguros para o ajuste de doses.
COLUNAS: Equipotência entre analgésicos.

Iniciativa - Instituto Paliar – www.paliar.com.br